Tumores Benignos

Vasculares.

• Hemangioma: Tumor benigno de partes blandas más frecuente en la infancia. Neoplasia compuesta de endotelio vascular hiperplásico y proliferativo.su naturalez exacta no está bien definida. Para algunos autores los hemangiomas son lesiones congénitas más frecuentes, presentandose éstos en el nacimiento o hasta los primeros años de vida con una mayor frecuencia en el sexo femenino.

El 65% de los hemangiomas se encuentran en la región de la cabeza y cuello, principalmente en la piel. Cuando aparecen hemangiomas más profundos, generalmente es en parótida, laringe, mandíbula, etc. 

Puede evolucionar de forma espontanea o pueden ser eliminadas quirúrgicamente, en caso de que la lesión interfiera con alguna función del organismo.

Si existe alguna hemorragia a nivel de cavidad oral de los hemangiomas, puede provocarle la muerte al paciente. 

• Linfangioma: Tumor benigno de vasos linfáticos, considerado como lesión congénita, involucra vasos, nervios, glándulas salivales y fibras musculares. Se clasifican en 3 tipos:

* Linfangioma capilar o simple: Compromete capilares linfáticos, generalmente se presentan en reborde alveolar, se quitan espontáneamente; se presenta un 4% en raza negra.

* Linfangioma cavernoso o esponjoso: Compromete vasos linfáticos con marcada vasodilatación, más frecuentes en cavidad oral.

*Linfangioma quístico: Compromete vasos linfáticos de gran tamaño, llega a medir la lesión de 15cm a más, se da en la región del cuello preferentemente. Existe riesgo vital si se dañan estructuras importantes del cuello.

Las características clínicas de cualquier linfangioma es que son lesiones elevadas formadas por vasos linfáticos dilatados y quísticos, que suelen ser de color amarillo, con contenido líquido incoloro, aunque en ocaciones pueden ser rojizas, si se mezclan con vasos sanguíneos. Son blandos e indoloros, suelen presentar crepitación. En cavidad oral son incoloros y se encuentran preferentemente en los dos tercios anteriores de la lengua puede tener un cáracter clínico papilar.

Tienen crecimiento rápido, alcanzan gran volumen y extensión.

Puede tener comportamiento maligno, porque puede involucrar las vías respiratorias y producir muerte por insuficiencia respiratoria. 

Algunas veces el linfangioma presiona arterias, venas y nervios importantes.

Histopatología: Vasos linfáticos con marcada vasodilatación ubiacdos por debajo del epitelio, algunos vasos linfáticos pueden contener eritrocitos. Presentan espacios vasculares revestidos por una capa de células endoteliales, no presentan encapsulación.

El tratamiento es quirúrgico, el grado de recurrencia es alto. Durante el primer periodo de crecimiento rápido son tratados con láser. Lesiones profundas son tratados con corticoides.

Melánicos.

• Nevo pigmentado: definido como una malformación congénita de la piel o de la mucosa, semejante a un tumor, pigmentada.

Aunque es poco frecuente en cavidad oral; se encuentran en paladar duro, mucosa de carrillo y borde bermellón, encía y mucosa labial.

Preferentemente presente en mujeres caucásicas, cualquier edad, de 1 a 1.5cm; de color café, gris, azul, negro o combinaciones, están bien circunscritas, forma oval o circular, planos o ligeramente elevados. 

se clasifican en: Compuestos, de unión, intramucosos o azules. 

Rara vez necesitará como tratamiento una excisión quirúrgica.

Nerviosos.

• Neurofibroma: Tumor ubicado a lo largo de un nervio o tejido nervioso. Trastorno hereditario. Representan uno de los tumores de origen neurógeno más frecuentes. Su origen parece estar relacionado con las células de Schwann y los fibroblastos perineurales. 

La cavidad oral no es una zona frecuente en donde se encuentren éste tipo de tumores; pero cuando se presentan la zona más habitual es en el paladar, mucosa yugal, piso de boca, intraoseo en mandíbula.

Óseos.

• Torus: Considerado como una variación anatómica y no una condición patológica. Puede ocacionar problemas en el proceso de confección de prótesis.

Se caracteriza por tener un crecimiento óseo benigno, circunscrito bien definido, unilateral o bilateral, generalmente asintomático. Se caracteriza por tener una etiología multifactorial, icluyendo factores ambientales y genéticos. Generalmente se describen dos tipos de Torus: Torus mandibular y Torus palatino, siendo más común el palatino.

Afectan al 10% de la población mundial, abarcando a mujeres principalmente, entre 35 y 65 años.

Intervención quirúrgica es el tratamiento indicado para éste tipo de lesión.

• Osteoma: Tumor benigno, que se desarrolla en el tejido óseo, el cual se produce en todos los huesos aunque con mayor incidencia en huesos faciales y cráneo.

Constituidos principalmente por hueso maduro, esponjoso, éstas lesiones son a menudo asintomáticas y pequeñas, consideradas como normales en mandíbula y maxilar. 

Epídemiología: cualquier edad, pero principalmente suelen encontrarse en edades de entre 30 y 50 años. Son más frecuentes en mujeres que en hombres.

Suelen ser de crecimiento lento, indoloros, se producirá una gran masa ósea visible y palpable cuando se alcanza a ejercer acción mecánica sobre otras estructuras.

Tratamiento: Excisión quirúrgica, los osteomas pequeños el tratamiento a seguir, deberá ser la observación periódica, no se ha reportado recidiva.

Glandular.

• Oncocitoma: Tumor benigno de crecimiento lento, compuesto de células con citoplasma uniforme eosinófilo y en el centro núcleos marcados que se encuentra en grupos de edad avanzada, es encapsulado y con aspecto similar al melanoma.

Presenta predilección por el sexo femenino, supone sólo el 1% de las glándulas salivales. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica mediante lobectomía.

Tumores Benignos (Epitelial y Conectivo)

Los tumores benignos de cavidad oral son clasificados según la estructura en donde se encuentren:

• Epiteliales (Papiloma, Condiloma acuminado)
• Conectivos (Lipoma y Fibroma)
• Vascular ( Hemangioma, Linfoangioma) 
• Melánicos (Nevus pigmentado)
• Nervioso ( Neurofibroma)
• Óseos (Torus, Osteoma)
• Glandular ( Oncocitoma)

Epiteliales:  

• Papiloma: termino usado para hacer referencia a cualquier masa blanda sobreelevada. el polipo fibroepitelial a menudo se clasifica clínicamente como un papiloma.

Los verdaderos papilomas presentan una imagen histológica caracterizada por el crecimiento arborescente de células escamosas benignas con un fino armazón de tejido conectivo.

Existen diversas variedades de papilomas: solitario, múltiple, queratinizado y no queratinizado. 

se desarrollan entre los 20 y los 50 años de edad, el 90% de ellos se asientan sobre la mucosa del paladar, encías, lengua, mejillas y labios.

Algunos tienen una base amplia, otros son pediculados, de superficie vellosa, tamaño variable y coloración blanquecina o gris rosácea, dependiendo del grado de queratinización. 

Raramente existe recidiva después de la excisión quirúrgica.

• Condiloma acuminado: lesiones en forma de coliflor que tienden a aparecer en zonas cutáneas húmedas, intraoralmente puede adoptar el aspecto de una hiperplasia gingival.

Etiología: viral.

Tiene base amplia , predominantemente afecta a los genitales . El aspecto microscópico es similar a  la verruga vulgar. Existe mayor tendencia a la recidiva que la verruga vulgar y el tratamiento es quirúrgico.

Conectivos: 

• Lipoma: Neoplasias de origen mesenquimatoso más frecuentes de los tejidos blandos . Infrecuentemente se encuentran dentro de la cavidad oral, y son descritos como neoplasias de adipocitos maduros, de carácter benigno y crecimiento lento. 

Predominan en sexo femenino, diferenciando con lipomas de otras partes del cuerpo. 

Se clasifican histológicamente como lipomas simples, fibrolipoma, lipoma de células espinosas, angiolipoma, lipoma de glándulas salivales, lipoma pleomórfico y lipoma atípico.

En boca se han reportado localizaciones en glándulas salivales, mucosa oral, tejido gingival, labio, lengua y piso de boca. 

Suelen tener una capa de tejido fibroso y no se encuentran disponibles para ser metabolizados. Se han reportado más casos de lipomas en personas que sufren obesidad, pero la disminución de peso no reduce las lesiones. 
Características clínicas: lesión tumoral asintomática, submucosa de color amarillo.

tratamiento: eliminación quirúrgica, rara vez existe recidiva. 

• Fibroma; clasificado en dos fibroma irritativo y fibroma simple.

* Fibroma irritativo: Proliferación de la mucosa con aspecto pediculado o sesil como consecuencia de un factor irritativo local ( succión, traumatismo, hábitos linguales). Formado histológicamente por acumulación en el corión de colágeno denso con zonas de hialinización y pocos vasos sanguíneos. Se trata mediante resección y supresión del agente irritativo causal. 

* Fibroma simple: Histológicamente es parecido al fibroma irritativo, pero aparece en zonas en las que no se demuestra un agente iritativo local. Existe una proliferación del corion de la mucosa con una superficie epitelial normal. A veces se pueden presentar focos de calcificación. Pueden aparecer tanto en encía queratinizada como en mucosa libre o lingual.